Gérer le refus de soins chez la personne âgée en EHPAD - ANFH

• Définir les différentes formes de refus de soins, différencier opposition aux soins et refus de soins
• Comprendre les logiques du refus de soins en fonction des contextes : vieillissement, troubles neurocognitifs majeurs, fin de vie, pathologies psychiatriques…
• Inclure une démarche d’analyse du rapport bénéfice/risque et de réflexion éthique à sa pratique
• Accompagner les familles face au refus de soins de leurs proches
• Utiliser des compétences relationnelles et des techniques de communication pour prévenir ou faire face au refus de soins

Refus de soins et opposition aux soins : contexte et enjeux

• Définir les différentes notions : aide et soins, refus de soins, opposition aux soins.
• Situer le cadre légal du refus de soins : le droit au refus, les différentes lois, code de déontologie.
• Identifier les 3 types de refus : direct, avec agressivité physique ou verbale, passif.
• Discuter les conséquences du refus de soins : pour l’institution et les professionnels, la famille, la personne elle-même.

Un refus de soins, des logiques

• Distinguer autonomie décisionnelle et indépendance fonctionnelle, en comprendre les enjeux spécifiques auprès des personnes présentant des troubles psycho-comportementaux associés à une maladie neurocognitive.
• Comprendre « le travail du vieillir » et ses implications dans le vécu des soins.
• Comprendre les principes de « faire face » et les enjeux de communication impliqués dans le refus de soins, notamment avec les personnes présentant des troubles neurocognitifs majeurs.
• Analyser les différents sens possibles du refus : Perception différente de la situation, préservation de l’identité, reprise de contrôle, protection, lié à une expérience négative antérieure, retrait….

Place de l’évaluation

• Recueillir l’histoire de vie, identifier les différentes causes possibles en fonction de la situation clinique
• Situer l’autonomie décisionnelle de la personne : considération des valeurs.
• Estimer la balance bénéfice/risque

Vers une démarche de réflexion éthique et institutionnelle

• Identifier les dilemmes éthiques : de la démarche d’analyse à la décision collégiale
• Notion de prendre soin et ses limites : risques de rapport de force versus reconnaissance d’une capacité décisionnelle d’expression des désirs et des besoins

Accompagner les familles

• Dans les différentes étapes pour faire face au refus de soins
• Dans la compréhension de la situation
• Dans le vécu des familles et les répercussions sur l’institution

Stratégies relationnelles et institutionnelles

• Se situer dans les différentes étapes de l’accompagnement du refus de soins : repérage, décodage, analyse en équipe, élaboration de propositions d’actions et évaluation de leur efficacité
• Utiliser des techniques de négociation avec les personnes souffrant de pathologies psychiatriques
• Moduler sa communication en fonction des compétences cognitives de la personne et des manifestations comportementales
• Croiser les savoir-faire et savoir-être par rapport à des situations spécifiques : toilettes, repas, déplacement, prise de médicaments

Dans vos locaux Intra

Faites-nous connaître vos besoins spécifiques. Référent handicap : Juliette Boulinguez juliette.boulinguez@qualivcommunication.com